Первые шаги к сотрудничеству.

     Проблема сотрудничества является одним их стержневых признаков аутистического расстройства. Тем не менее, пока ребёнок маленький, родители не сразу замечают эту особенность поведения, их больше тревожит отсутствие речи.  Различные манипуляции с игрушками, картинками и другими предметами (палочками, верёвочками, крышечками, камешками) долгое время воспринимаются ими как обычные игровые действия, а чрезмерное увлечение мультиками до определённого времени вполне устраивает родителей, поскольку ребёнок не мешает им заниматься своими сверхважными делами.  И только когда возникают ситуации, при которых взрослый или другие дети делают попытки присоединиться к ребёнку для того, чтобы вместе поиграть машинкой или посмотреть книжку, становится очевидным, что все эти действия не что иное, как проявления сенсорных аутостимуляций. Ребёнок проявляет протест, старается уединиться, присвоить всё, что ему предлагают для совместной игры и не позволяет окружающим "вмешиваться" в его повторяющиеся действия. В таких случаях на первый план выходят проблемы послушания и реагирования на просьбы, поскольку любое приближение другого человека воспринимается аутичным ребёнком как посягательство на его приятные сенсорные ощущения и вызывает стремление уединиться. 

      Практически каждая программа раннего вмешательства включает в себя различные приёмы обучения ребёнка навыкам игрового взаимодействия, от которого ребёнок начинает получать удовольствие. Задача заключается в том, чтобы в дальнейшем присутствие взрослого вызывало у ребёнка приятные ассоциации, мотивирующие его на сотрудничество. На начальном этапе ребёнку не предъявляются никакие требования, а самые простые просьбы "вплетаются" в паутинку игровых стимуляций, подстроенных под его индивидуальные сенсорные потребности. При этом любое проявление сенсорной аутостимуляции можно "перенаправить", придавая ему вид целевого игрового взаимодействия с соответствующими речевыми комментариями. 

     "Навязывание" игрового сотрудничества -  первый шаг на пути к управлению поведением ребёнка раннего возраста, поскольку только после установления руководящего контроля возможно дальнейшее эффективное обучение. Однако под навязыванием вовсе не подразумеваются насильственные действия. Несмотря на то, что речь идёт о вмешательстве в сенсорное нецелевое поведение ребёнка, важно, чтобы оно происходило в комфортной обстановке и учитывало индивидуальные потребности.

      На видео показан пример "навязывания" игровых действий девочке, чьё поведение в автономном состоянии представлено различными аутостимуляциями - постукивания по любым поверхностям, потряхивание предметами, наблюдение за мелькающими бликами и тому подобное. Любые попытки мамы поиграть с девочкой в общепринятые для её возраста и пола игрушки не вызывают у неё интерес, а запрет на повторяющиеся действия приводят к протесту и избеганию. На фоне подстройки под сенсорные потребности ребёнка происходит формирование начальных навыков взаимодействия - обмен игрушками, выполнение простых просьб, вовлечение в совместное эмоциональное переживание.

Читать далее

АВА и другие методы в одном занятии. Часть 7.

       В профессиональных кругах и среди родителей не прекращается дискуссия о том, как должно выглядеть занятие с аутичным ребёнком. Кто-то до сих пор считает, что АВА-терапия – это бессмысленная дрессировка, кто-то думает, что ребёнка можно обучать только в игровой форме, а кто-то уверен, что без жёсткого подчинения ребёнка воле взрослому невозможно достигнуть результата.

      По понятным причинам, родители и специалисты не имеют возможности знакомиться в достаточном количестве с видеоматериалами, демонстрирующими эффективную работу с аутичными детьми. И даже удачное видео не всегда даёт представление о динамике обучения ребёнка. Кроме того, зритель, как правило, лишён возможности понимать контекст происходящего на занятии. Имея довольно большой опыт съёмок занятий с детьми и просматривая записи, меня всегда удивляло, насколько легко выглядят некоторые сцены, во время которых на самом деле ребёнок испытывал серьёзные трудности, а специалист с трудом сдерживал напряжение. Тем не менее, считаю, что многократный просмотр и анализ видеоматериалов дал мне возможность лучше понять специфику поведения детей при различных проблемах развития и анализировать эффективность работы специалистов. И именно поэтому стараюсь знакомить по возможности родителей и коллег с видеоматериалами, на демонстрацию которых есть разрешение от семьи ребёнка.

     Возвращаюсь к вопросу о том, в каких условиях должно проходить обучение особого ребёнка. Несмотря на то, что АВА-терапия предполагает самые разнообразные приёмы и способы формирования навыков, среди родителей прочно закрепилось стереотипное представление о том, что занятия с ребёнком проходят исключительно за столом, где ему демонстрируют одну серию картинок за другой. Во время такого занятия ребёнку предъявляется инструкция, и если ребёнок правильно её выполняет, то специалист кричит громким радостным голосом «Бра-а-а-во!!!» или «Молоде-е-е-е-ц !!!».  

      Надо сказать, что такой жёстко структурированный стиль занятия далеко не единственный в арсенале АВА-терапии, хотя и может эффективно использоваться для обучения отдельным навыкам.  Что касается дошкольного возраста, то как раз обучение в естественной среде и в игровой форме считается наиболее приемлемым. Именно разнообразие обучающих приёмов и опора на мотивацию дают возможность специалисту и родителю подстроиться под индивидуальные возможности ребёнка и решать актуальные задачи. 

    Примером, иллюстрирующим вышесказанное, является работа по развитию речи у мальчика Вани, занятия с которым были показаны в предыдущих публикациях.  Помимо специфических проблем речевого недоразвития, у мальчика есть проблема с произношением звуков родного языка, что предполагает длительную и совсем не интересную для ребёнка работу по постановке звуков. Тем не менее после установления руководящего контроля над поведением ребёнка стало возможным постепенно «продвигать» речевые навыки ребёнка, используя как строго структурированное занятие для постановки звуков, так и обучение в игровой форме начальным навыкам речевой коммуникации.

Читать далее

Рекомендации Национального института здоровья и качества медицинской помощи Великобритании (NICE) при аутизме.

    Несмотря на то, что специалисты и родители в последние годы имеют больше возможностей получать информацию об аутизме, существует дефицит доступа к официальным современным европейским документам, содержащим стандарты сопровождения детей с проблемами психического развития и поведения. Наши львовские коллеги  в рамках совместного проекта «Создание модели улучшения доступности, эффективности и качества услуг в сфере охраны психического здоровья детей и подростков в Украине на примере города Львова » Института психического здоровья

Украинского католического университета, 

Украинского института когнитивно-поведенческой терапии и Швейцарского бюро сотрудничества в Украине (Swiss Сooperation Offi ce Ukraine) организовали перевод и издание синопсиса диагностических критериев DSM-5 и протоколов NICE для диагностики и лечения основных психических расстройств у детей и подростков. 

«Синопсис диагностических критериев DSM-5 и протоколов NICE для диагностики и лечения основных психических расстройств у детей и подростков» - это современное руководство по детской психиатрии, которое включает диагностические критерии пособия по диагностики и статистики психических расстройств DSM-5 (2013)  Американской ассоциации психиатров, а также клинические протоколы Национального института здоровья и качества медицинской помощи Великобритании (NICE), изложенные в одном общем обзоре в сжатой форме.

Пособие рекомендовано для специалистов сферы охраны психического здоровья детей и подростков: детских психиатров, психотерапевтов, психологов, социальных работников, медицинских сестер, а также студентов этих специальностей.

Поскольку документ издан на украинском языке, для русскоязычных читателей блога я перевела главу "Расстройства аутистического спектра". 

РАССТРОЙСТВА АУТИСТИЧЕСКОГО СПЕКТРА

ОБСЛЕДОВАНИЕ:

Рекомендуется проводить диагностическое обследование в течение трех месяцев с момента направления.

Каждое диагностическое обследование должно включать:

• подробные вопросы о том, что беспокоит родителей или опекунов (и, если уместно, об обеспокоенности ребёнка или молодого человека);

• детали о быте, обучении и социальном уходе за ребенком или молодой особой;

• историю развития, сосредоточенную на особенностях развития и поведения в соответствии с критериями ICD-10 или DSM-V (для того, чтобы собрать эту информацию, следует рассмотреть возможность использования специальных методик для исследования аутизма);

• обследования (через взаимодействие и наблюдение за ребёнком или молодым человеком) социальных и коммуникационных навыков и поведения, с уделением пристального внимания особенностям согласно критериям ICD-10 или DSM-V (для того, чтобы собрать эту информацию, следует рассмотреть возможность использования специальных методик для исследования аутизма);

• историю болезни включая пренатальной, перинатальной и семейной историей, а также состояние здоровья в прошлом и настоящем;

• дифференциальную диагностику;

• системное обследование состояний, которые могут сосуществовать с аутизмом;

• сведения о сильных сторонах, умений, нарушений и потребностей ребенка или молодого человека. Эти данные могут быть использованы для создания плана вмешательства на основе потребностей ребенка с учетом семейного и образовательного контекста;

• обсуждение результатов обследования с родителями / опекунами и, если уместно, с детьми или молодыми особами.

Любые медицинские обследования составляют лишь часть диагностического оценивания аутизма; необходимо рассматривать индивидуальное состояние на основе физического осмотра, клинической оценки и данных о ребенке или молодого человека, а также приняты во внимание:

• генетические тесты, если есть видимые стигмы дизэмбриогенеза, врожденные аномалии и / или доказательство умственной отсталости;

• электроэнцефалографию, если есть подозрение на эпилепсию.

Не следует исключать аутизм у ребенка, даже если:

• существует зрительный контакт, улыбка и выражение привязанности к членам семьи;

• есть способность к сюжетно-ролевой игры и нормальные предпосылки к развитию речи;

• предварительное обследование установило отсутствие аутизма, но появилась новая информация.

ДИАГНОСТИКА

Необходимо использовать информацию из всех источников, учитывая клиническую оценку для диагностики аутизма на основе критериев ICD-10 или DSM-V.

Чтобы установить диагноз, не следует полагаться только на одну методику оценки аутизма.

Нужно быть готовым к неуверенности в диагностировании аутизма у некоторых детей и молодых людей, особенно у:

• детей до двух лет;

• детей, уровень развития которых достигает уровня развития 18-месячных;

• детей или молодых людей, которые имеют недостаточно информации о первых годах своей жизни (например, усыновленные дети или дети из детских домов);

• подростков старшего возраста;

• детей или молодых людей с тяжелыми сопутствующими расстройствами психики (например, расстройство поведения, нарушения привязанности и другие), сенсорными нарушениями (тяжелая патология слуха и зрения) или моторными нарушениями (церебральный паралич).

Следует знать, что некоторые дети и молодые люди могут иметь особенности поведения, наблюдаемые при РСА, но их выраженность не достигает уровня, необходимого для установления диагноза согласно ICD-10 или DSM-V.

Следует знать, что для распознавания вероятности аутизма у детей и молодых людей во время сбора информации о признаках и симптомах аутизма полезно применять структурированные методики. Но они не являются основными и не должны быть использованы для установления или исключения диагноза «аутизм».

 Также необходимо знать, что:

• положительный показатель при использовании этих методик может быть не только в пользу диагноза «аутизм», но и другого диагноза;

• отрицательный показатель не исключает аутизма.

ВМЕШАТЕЛЬСТВА, НАЦЕЛЕННЫЕ НА ОСНОВНЫЕ СИМПТОМЫ АУТИЗМА

Психосоциальные вмешательства.

Следует рассмотреть конкретные социально-коммуникативные вмешательства для основных симптомов аутизма у детей и молодых людей: стратегии на основе игры с родителями, опекунами и учителями для развития способности детей или молодых людей сосредотачиваться на совместных действиях, принимать в них участие и общаться, привлечение к общению детей или молодых людей.

Стратегии должны:

•  быть адаптированы к уровню развития ребенка или молодого человека;

• быть направлены на повышение понимания, чувствительности и способности родителей, опекунов, учителей и сверстников реагировать на образцы коммуникации и взаимодействия ребенка или молодого человека;

• включать техники моделирования ситуаций терапевтом и видеоинтерактивной обратной связи;

• включать техники расширения коммуникации, интерактивной игры и социальной рутины ребенка или молодого человека. 

Вмешательство должно внедрять специально подготовленный специалист. Для детей дошкольного возраста целесообразно привлекать родителей, опекунов или учителей; для детей школьного возраста – ровесников.

ПРИМЕНЕНИЕ МЕДИКАМЕНТОВ И ДИЕТЫ

Не следует использовать следующие вмешательства для преодоления основных симптомов аутизма у детей и молодых людей:

• нейролептики;

• антидепрессанты;

• противосудорожные препараты;

• диеты (например, безглютеновая или безказеиновая).

ВМЕШАТЕЛЬСТВА, НАЦЕЛЕННЫЕ НА ПРОБЛЕМНОЕ ПОВЕДЕНИЕ.

Предотвращение проблемного поведения

1. При рутинном обследовании и планировании ухода за детьми и молодыми людьми с аутизмом необходимо оценить факторы, которые могут повышать риск проблемного поведения. 

Следует учесть:

• нарушение коммуникации может быть последствием трудности с пониманием ситуаций и выражения потребностей и желаний;

• сопутствующие физические расстройства, например, желудочно-кишечные;

• сопутствующие расстройства психики, например, тревожность, депрессия, СДВГ;

• физическая среда, например, уровень шума и освещения;

• социальная среда, включая деятельность дома, в школе, на досуге;

• изменения заведенного порядка или личных обстоятельств;

• изменения, связанные с развитием, включая пубертатный период;

• случаи эксплуатации или насилия;

• непреднамеренное поощрения проблемного поведения;

• отсутствие предсказуемости и структурированности.

2. Следует вместе с ребенком или молодым человеком и родителями или опекунами разработать план помощи, в котором нужно отметить мероприятия, необходимые для устранения факторов, которые могут провоцировать проблемное поведение. 

В план необходимо включить:

• лечение сопутствующих физических, умственных и поведенческими проблем;

• поддержку семей или опекунов;

• необходимые корректировки, например, повышение структурированности и уменьшение непредсказуемости.

ПСИХО-СОЦИАЛЬНЫЕ МЕРОПРИЯТИЯ, НАЦЕЛЕННЫЕ НА ПРОБЛЕМНОЕ ПОВЕДЕНИЕ.

• Если сопутствующие расстройства психики, физические расстройства и проблемы среды и окружения не были определены как такие, что способствуют или поддерживают проблемное поведение, рекомендуется предложить ребенку или молодой особе психосоциальное вмешательство как вмешательство первого выбора.

ФАРМАКОЛОГИЧЕСКИЕ МЕРОПРИЯТИЯ, НАЦЕЛЕННЫЕ НА ПРОБЛЕМНОЕ ПОВЕДЕНИЕ.

Если психо-социальные или другие вмешательства недостаточны, либо не могут осуществляться через тяжесть поведения детей или молодых людей с аутизмом, то необходимо рассмотреть назначение антипсихотических медикаментов как способа управления проблемным поведением. 

Антипсихотические медикаменты имеет право выписывать психиатр или педиатр, который должен:

• определить проблемное поведение, на которое нацелено вмешательство;

• определить соответствующую дозу и наблюдать за эффективностью, в том числе за частотой и тяжестью поведенческих нарушений и общим воздействием;

• отслеживать эффективность и наличие побочных действий медикаментов после 3-4 недель;

• прекратить лечение, если нет признаков клинического улучшение после 6 недель.

Если назначены антипсихотические препараты, рекомендовано:

• начать с малых доз;

• использовать минимальную эффективную дозу;

• регулярно оценивать эффективность антипсихотических препаратов, а также любые побочные действия.

Вмешательства, которые не следует применять при аутизме:

• нейронная обратная связь (neurofeedback) для преодоления проблем языка и речи у детей и молодых лиц с аутизмом;

• тренировку на аудиальную сенсорную интеграцию для преодоления проблем языка и речи у детей и молодых лиц с аутизмом;

• омега-3 жирные кислоты для преодоления проблем со сном у детей и молодых людей с аутизмом.

Помощь в повседневной жизни.

Детям и молодым людям с аутизмом необходимо предлагать:

• поддержку в развитии стратегий преодоления проблем;

• облегчение доступа к общественным возможностям,

включая развитие навыков в пользовании общественного транспорта;

• содействие в трудоустройстве и проведении досуга.

Читать далее

Карточки PECS. Делаем сами.

 Обучение ребёнка альтернативной коммуникации PECS предполагает изготовление большого количества карточек и приспособлений для их использования. Последнее время на рынке услуг появились готовые наборы карточек и коммуникативных книг. Однако, потребности конкретного ребёнка могут быть очень индивидуализированы. И нередко случается так, что родителями потрачено немало средств, а карточки оказываются недолговечными, либо часть из них  вообще не используется. Проблемы возникают и с коммуникативной книгой. Ребёнок, сталкиваясь со сложностями при использовании карточек или коммуникативной ленты, может "зациклиться" на самом процессе прикрепления и открепления, отвлекаясь от  главного -  процедуры обращения с просьбой.

      Моя коллега очень скрупулёзно относится к подбору любого обучающего материала, в том числе и к материалам PECS, которые сама изготавливает и использует на занятиях с особыми детьми. Главным критерием служит удобство использования ребёнком и долговечность, поскольку карточки и коммуникативная книга используется при обучении нескольких детей. Не последнюю роль играет и финансовая сторона. Родители знают, каких затрат стоит приобретение или изготовление различных пособий для ежедневного обучения особого ребёнка. 

     Надеюсь, что видео, на котором Татьяна Игоревна поделилась своим опытом изготовления коммуникативной книги поможет родителям и начинающим специалистам эффективно и с минимальными затратами внедрять замечательный метод альтернативной коммуникации. 

часть 1

часть 2

часть 3

часть 4

часть 5

Читать далее

АВА и другие методы в одном занятии. Часть 6.

      Продолжаем тему стимульного материала и пособий для обучения ребёнка.  Большинство родителей справедливо считают книги - самым полезным пособием для обучения ребёнка. В последние годы разнообразие красочных детских книжек на полках в магазинах мотивирует родителей на немалые затраты в надежде на то, что яркие картинки и прочтение текста будет способствовать речевому развитию их ребёнка. Книжка действительно может стать эффективным помощником в обучении ребёнка любого возраста, однако при условии, что взрослые будут правильно её использовать. К примеру, если аутичному ребёнку раннего возраста просто подкладывать серию книжек для просмотра, то есть вероятность того, что очень скоро перелистывание книжных страниц превратится в стойкое повторяющееся поведение, во время которого взрослый уже не будет "допущен" к процессу. А содержание книг вообще не будет иметь значения. С таким же успехом ребёнок начнёт перелистывать любые книги, журналы, получая сенсорное удовольствие от шелеста  переворачиваемых страниц. Некоторые дети могут зациклиться на просмотре понравившихся изображений или постоянно требовать от мамы называть нарисованные предметы в одной и той же книжке. 

     С другой стороны, детская книжка может стать прекрасным инструментом для стимулирования речевого развития и формирования взаимодействия с ребёнком, если с самого начала учитывать индивидуальные возможности ребёнка и не предоставлять ему книги для их бесконтрольного и не функционального использования. Для маленького ребёнка не имеет смысла покупать книжки с трудно распознаваемыми стилизованными изображениями, сложным контекстным содержанием. Реалистичные картинки, с изображениями любимых игрушек или предметов, с которыми ребёнок уже имел свой собственный опыт - лучший способ научить ребёнка произносить слова, указывать на знакомые предметы, а в дальнейшем, отвечать на вопросы. Обучение с опорой на изображения в книжке, как и на фотографии, не нуждается в дополнительном поощрении, поскольку само по себе является мотивационным для ребёнка. 

        В предыдущей статье на видео был продемонстрирован опыт использования фотоальбома. На следующем видео используется не только книжка с реалистичными изображениями любимых машин, но книжки на основе фотоальбома, самостоятельно изготовленные мамой мальчика.  Речевая продукция Вани пока состоит из коротких, нередко абрисных, слов. Тем не менее, их адекватное использование в диалоге со взрослым - очевидный факт.

Читать далее

АВА и другие методы в одном занятии. Часть 5.

    Поиски эффективного обучающего материала занимают немалую часть времени у специалистов и родителей. 

 И хотя полки, заставленные многочисленными пособиями, картинками и коробочками - предмет гордости любого специалиста, занимающегося обучением особых детей, каждый мечтает найти такой стимульный материал, который бы не требовал излишних финансовых затрат и мог использоваться для детей разного возраста.  Ещё желательно, чтобы такой материал обладал мотивационной значимостью для ребёнка, а значит не потребовал бы дополнительных поощрений, и что самое существенное – мог быть использован для различных обучающих задач и на разных этапах формирования навыка. То есть был бы наиболее универсальным, чтобы с его помощью можно было бы формировать  функциональные навыки у детей в зависимости от их актуальных потребностей.

         Примером такого обучающего инструмента является фотоальбом. Начинать использовать семейные фотографии можно уже с раннего возраста, но и в дальнейшем в процессе развивающих занятий и взросления ребёнка они не теряют своей актуальности, поскольку универсальность и доступность подобного наглядного материала дают возможность гибкой подстройки под самые разнообразные познавательные потребности ребёнка.  Например, семейные фотографии могут быть использованы для сортировки или сличения изображения с оригиналом (папа на фото и «живой» папа), для обучения указательному жесту, для самоидентификации и обучения правильному использованию местоимений «я» и «мой, моя» ("я, Ваня", "моя мама"). Мне кажется, ребёнку будет интереснее и полезнее реагировать на вопрос «покажи, где мама», предоставив ему фотографии, чем на вопрос «покажи, где квадрат». Я вообще не понимаю, какое развитие получит в дальнейшем навык правильного показывания на изображение квадрата или треугольника, а также зебры или тигра. Как это будет применимо ребёнком в ближайшей жизненной перспективе. Один мой маленький пациент в возрасте 2 лет умеет показывать более двухсот изображений самых разных предметов, причём его этому специально обучили. Но при этом он не может правильно отреагировать на вопрос «где мама?».

    В дальнейшем с помощью подписи под фотографиями ребёнок сможет делать первые шаги в обучении чтению. Фотография, на которой было запечатлено интересное событие в жизни ребёнка, поможет его описать, а на более «продвинутом» этапе и ответить на вопросы. И это далеко не полный перечень того, как эффективно можно использовать фотоальбом, который обязательно есть в каждой семье. Технические достижения последних лет позволяют не изготавливать фотографии, а использовать их изображения на экране компьютера, используя самые разнообразные презентации.  Зачем тратить время на поиски житейских и социальных историй в картинках, когда достаточно взять с собой фотоаппарат или мобильный телефон и заснять  именно те моменты из жизни ребёнка, которые потом  лягут в основу очередного рассказа из его реального опыта.  И будут там и признаки весны в собственном дворе, и правильность поведения в магазине или кафе, и наглядное описание купания в море. У семейных фотографий есть ещё один существенный бонус – они опираются на собственный социальный опыт ребёнка и никакие другие картинки не могут его заменить. При правильном поведении взрослых и использовании принципов АВА-терапии ребёнок никогда не утратит интереса к фотографиям, что позволит стимулировать развитие его речи и социальных навыков.

    На видео показан фрагмент использования фотоальбома на самом начальном этапе развития речи. В сравнении в предыдущими публикациями видна явная речевая динамика. Ваня активно стал называть членов семьи и близких знакомых. 

Читать далее

Какая польза от PECS? (часть 2)

   

   Продолжаем тему обучения аутичных детей альтернативной коммуникации. Одним из важнейших показателей эффективного обучения является способность ребёнка обобщать новый навык, то есть демонстрировать какое-либо умение в разных ситуациях и с разными взрослыми. Как известно, аутичные дети могут испытывать серьёзные трудности с обобщением навыков. 
      Когда ребёнок начинает делать свои первые шаги в использовании карточек PECS, важно, чтобы он смог обращаться с просьбой при помощи карточек не только к специалисту, который его этому обучает, но и к членам семьи. Собственно говоря, в этом и заключается смысл обучения альтернативной коммуникации - научить ребёнка адаптивному поведению, прежде всего,  в кругу близких людей.
        В предыдущей публикации был продемонстрировано занятие, где аутичная девочка впервые познакомилась с карточками PECS. В настоящее время родители успешно внедряют систему альтернативной коммуникации в домашних условиях. Девочка уже обращается с актуальными просьбами к обоим родителям, выкладывая предложение из трёх карточек. На видео продемонстрирован обобщённый опыт ребёнка. Кроме того, начинается работа над умением обращаться именно к тому взрослому,  у которого находится желательный для ребёнка предмет (употребляя поведенческую терминологию - мотивационный стимул).
 Кроме того, на видео показано начало занятия, где девочка демонстрировала проблематичное поведение. Длительные поездки к специалисту  является для её нервной системы серьёзным  испытанием, однако, даже в такой стрессовой для ребёнка ситуации терпеливое и "малостимульное" поведение взрослого и вовлечение в привычную и приятную для девочки рутину с первых минут занятия, как правило, позволяют ребёнку постепенно успокоиться и дают возможность продолжить обучение. 

Читать далее